Основы реабилитации больных с инсультом
Виды реабилитации при инсульте:
- Двигательная реабилитация
- Речевая реабилитация
- Лечение осложнений постинсультного периода,
Общие принципы реабилитации следующие:
- Раннее начало
- Длительность реабилитационных мероприятий
- Помощь родственников в процессе реабилитации
- Этапность реабилитации (стационар-реабилитационный центр-домашние условия)
- Комплексность реабилитации
Активная реабилитация идет первые 12 месяцев после инсульта, причем в первые 6 месяцев процесс идет наиболее быстро. ВАЖНО НЕ УПУСТИТЬ ЭТО ВРЕМЯ! В этот период наиболее эффективно проведение активной двигательной реабилитации. Восстановление речи возможно в значительно более расширенные сроки – в первые 2 года.
Когда следует начинать реабилитацию больных с инсультом?
При инфарктах мозга средних размеров реабилитационные мероприятия необходимо начинать с 1-2 дня (при отсутствии противопоказаний). При кровоизлияниях – сроки сдвигаются в сторону увеличения - до нескольких недель.
Основные принципы реабилитации в остром периоде инсульта
- Лечение положением – профилактика контрактур
- Пассивные движения конечностями
- Дыхательная гимнастика
- Борьба с содружественными движениями – синкенезиями в паретичных конечностях
- Высаживание больного
- Обучение стоянию
- Обучение ходьбе с четырехпалой тростью
- Обучение ходьбе с обычной тростью
- Обучение ходьбе без трости
- Занятия с логопедом
В первые 3-4 недели от момента развития инсульта в парализованных конечностях достаточно быстро нарастает мышечный тонус. Это приводит к формированию специфической позы «позы просителя» или позы, при которой «рука просит, нога косит». С первых суток от развития инсульта необходима специальная укладка парализованных конечностей с целью профилактики контрактур суставов.
С первых дней развития инсульта необходимо проведение мероприятий по профилактике повышения мышечного тонуса. Прежде всего, это лечение положением. Его проводят по 2 часа ежедневно. Парализованную руку отводят в сторону ладонью вниз с выпрямленными пальцами, которые удерживаются в таком положении мешочком с песком. Под мышку больного кладут валик. Кисть и предплечье прибинтовывают к лонгете. Процедура повторяется несколько раз в день по 5-20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывают валик, стопе придают положение разгибания с упором в деревянный ящик. Так противодействуют формированию позы Вернике-Мана, предупреждают развитие дистрофических изменений в суставах. Кроме того, каждые 3-4 часа необходимо менять положение больного со спины на бок. Когда пациента кладут на здоровый бок, то парализованную руку кладут на подушку.
Для устранения и профилактики контрактур в первую очередь проводится правильная укладка парализованных конечностей. Применяются пассивные движения, которым предшествуют тепловые процедуры (парафинотерапия). При выраженном спастическом синдроме назначают миорелаксанты – препараты, снижающие мышечный тонус: сирдалуд, мидокалм, баклофен. Однако, следует помнить, что в раннем восстановительном периоде эти препараты могут вызывать снижение мышечной силы в паретичных конечностях, особенно в ноге. Они противопоказаны при преобладании пареза в ноге по сравнению с рукой.
Стопы больного должны обязательно упираться в твердую поверхность (вся поверхность стопы, а не только кончики пальцев). Для этого под ноги больного можно подложить доску или деревянную коробку. Пациента обязательно приподнимают в кровати, так чтобы обе стопы лежали на поверхности доски.
- Под колени подкладывают валик, чтобы придать нижним конечностям полусогнутое положение
- Парализованную руку отводят на 180 градусов от тела пациента, под мышку кладут валик. Конечность укладывают на табурет, сверху фиксируют мешочком с песком
- Пальцы кисти должны быть обязательно разогнуты. Для этого несколько раз в день к кисти больного прибинтовывают лангетку, верхняя граница которой должна доходить до локтевой ямки. Бинтование производится на 1-2 часа 2-3 раза в день
