Эндартерэктомия - эффективное хирургическое вмешательство
В настоящее время до сих пор не разработано препаратов, которые на 100% снижают риск образования инсульта при атеросклеротических отложениях, и существенном сужении просвета сонной артерии, которая снабжает кровью головной мозг.
Именно поэтому ещё с 50 годов прошлого столетия, стали разрабатываться способы хирургической помощи при поражении атеросклеротическими бляшками крупных жизненно важных сосудов, которые несут в мозг кислород и питательные вещества.
Оперативное вмешательство заключается в удалении атеросклеротической бляшки из просвета сонной артерии и нормализации полноценного притока крови к головному мозгу.
Из истории операций
Первая операция каротидной эндартерэктомии (КЭ) при сужении просвета сонной артерии выполнена M. De Bakey в 1953 г., но учёный потратил почти 50 лет, чтобы доказать эффективность этой операции и клиническую пользу в профилактике ишемического инсульта. В настоящее время КЭ является вторым в мире по востребованности, сосудистой хирургической операцией, после аортокоронарного шунтирования. Шунтирование для своего осуществления требует больших финансовых затрат (очень дорогая аппаратура, всё что требуется для анестезии, и медицинский материал, который необходим для проведения операции). Каротидная эндартерэктомия наоборот, обойдётся намного дешевле и доступнее. В Соединённых Штатах Америки цена за выполнение операции на сонных артериях равняется около 10 000 долларов, а консервативное лечение пациента, перенесшего инсульт 28 000 долларов, за исключением вероятности закупорки тромбом сосуда.
В 1991 г. были напечатаны результаты исследования по сравнительной оценке консервативного (медикаментозного) и хирургического лечения больных с изменением просвета сонной артерии. Более 70% больных имели клинические проявления ишемического поражения головного мозга. Выяснилось, что при консервативном лечении данной группы больных, через 2 года у 26% происходит инсульт (со смертельным исходом или нет), в то время как после каротидной эндартерэктомии инсульт возникал лишь у 7% (включая послеоперационные осложнения). Следует напомнить, что ещё 10 лет назад частота случаев послеоперационных осложнений была достаточно высокой - около 5%. Те же самые данные, свидетельствующие об эффективности каротидной эндартерэктомии, были получены при многоуровневом Европейском исследовании в 1998 году. Именно эти два крупнейших исследования доказали эффективность и востребованность операции у больных с сужением просвета сонной артерии для предупреждения развития инсультов. Благодаря проведенной работе, опыту и предоставленным фактам, в наше время никто не сомневается в эффективности каротидной эндартерэктомии.
В 2000 г. были проведены исследования, выполненные в США, которые доказали очень высокую эффективность по профилактике каротидной эндартерэктомии у больных, имеющих неврологические клинические проявления с изменением просвета артерии 70% и более. В этой группе больных отмечено снижение риска смерти или инсульта на 48%. Если сравнить смертельный исход при ишемическом инсульте, что составляет около 40% , и смертность, наступающую в результате каротидной эндартерэктомии (составляет всего 1-2%), то становится ясно, что операция с целью профилактики, может спасти жизнь многим больным.
Уже на протяжении долгих лет каротидная эндартерэктомия (КЭ) является самым развитым способом хирургического лечения. Эта операция до сих рассматривается как самая лучшая и эффективная при лечении патологического закрытия просвета сонных артерий, показателем превентивной терапии. Огромный опыт проведения этого вида операций и проведенные множественные исследования в разных центрах (NASCET, ACAS) позволили Американской ассоциации здоровья установить индивидуальные стандарты для хирургической операции на каротидной артерии. Стандарты характеризуются такими требованиями:
- общий риск осложнений и летальных исходов не должен превышать 6% для больных с выраженными симптомами,
- риск осложнений менее 3% для больных, без всяких клинических проявлений
- и менее 10% при хирургическом лечении повторных сужений просвета артерии.
Однако существует множество случаев, когда возникает потребность альтернативно подойти к выполнению операции. К таким случаям относятся больные с высоким хирургическим риском, больные с повторными нарушениями просвета сонной артерии, с ранее уже выполненными операциями на каротидной артерии. Как и в других областях сосудистой хирургии, в лечении нарушений просвета внутренней сонной артерии все шире применяются эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы.
Видео операции каротидной эндартерэктомии:
