Коротко о главном

Популярные материалы

Последние новости

Мигрень – верный путь к инсульту. Доказано учеными.

Мигрень – верный путь к инсульту. Доказано учеными.

Мигрень – верный путь к инсульту. Доказано учеными. Международная группа исследователей с представителями из США, Дании...

Российские ученые создали препарат, растворяющий тромбы в 1000 раз эффективнее аналогов

Российские ученые создали препарат, растворяющий тромбы в 1000 раз эффективнее аналогов

Ученые из Университета ИТМО в сотрудничестве с Санкт-Петербургской городской Мариинской больницей разработали магнитоуправляемый препарат для...

Значительная разница артериального давления на левой и правой руке является фактором риска

Значительная разница артериального давления на левой и правой руке является фактором риска

Разница в показателе артериального давления на правой и левой руках - показатель риска смерти от...

«
»

 purolasaТромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда

Как и при ишемическом инсульте, системная тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда является наиболее просто выполнимой и эффективной процедурой, уступающей по эффективности разве что чрескожному коронарному вмешательству (стентированию).

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы период от начала заболевания был минимальным: назначение тромболитиков по истечении 12 часов после начала заболевания неэффективно. Это так называемое "терапевтическое окно" при инфаркте миокарда значительно больше, чем при ишемическом инсульте, когда проведение тромболитической терапии показано в первые 4,5 часа после его начала! 

Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов. Так, лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов. Однако по факту лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получили ее к 3 часу болезни!

Показания к тромболитической терапии сформулированы достаточно четко. Это типичный ангинозный приступ длительностью от 30 мин. и более, сопровождающийся ЭКГ-признаками, развивающегося трасмурального (крупноочагового) инфаркта миокарда. 

Новое понятие современной кардиологии, появившееся с началом применения тромболитической терапии - «прерванный или абортивный инфаркт миокарда» - полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии. Это состояние описывается как: 

Используемые тромболитики при тромболитической терапии

Пуролаза- проурокиназа рекомбинантная.
Альтеплаза - фибирин-специфический агент - может назначаться после 4 часов, может повторно назначаться при явлениях рестеноза. Новые рекомбинантные (продукт генной инженерии) тканевые активаторы плазминогена позволяют осуществлять в/в болюсное введение - ланатеплаза, ретеплаза, тенектеплаза.

Тенектеплаза - рекомендована для болюсного введения на догоспитальном этапе. 


Вместе с тем даже при типичном ангинозном приступе, не сопровождающемся динамикой ЭКГ, или если эти изменения касаются зубца Т (включая инверсию) или депрессии сегмента ST, ТЛТ не показана. На эффективность тромболитической терапии влияет и время суток - реканализация происходит хуже в утренние часы, т.е. тогда, когда реактивность тромбоцитов и процессов коагуляции, а также вязкость крови, вазомоторный тонус и естественное ингибирование фибринолиза имеют свои максимальные суточные показатели. 

Осложнения тромболитической терапии:

• острые нарушения ритма (фибрилляция желудочков - рассматривается как показатель реканализации) - готовность к дефибрилляции;
• рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарда становится более тяжелым.

Безусловные противопоказания к тромболитической терапии(Европейское общество кардиологов): 

  • инсульт в анамнезе; 
  • недавние (в течение предыдущих 3 недель) серьезные травмы, большое хирургическое вмешательство или повреждение головы; 
  • массивное желудочно-кишечное кровотечение (не обострение язвенной болезни без кровотечения) в течение предыдущего месяца; 
  • известные нарушения в системе свертывания крови; 
  • повышенная кровоточивость; 
  • расслаивание аорты.

К относительным противопоказаниям тромболитической терапии причисляют: 

  • предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес; 
  • лечение непрямыми антикоагулянтами; 
  • беременность; 
  • пункцию неспадающихся сосудов (например, подключичной вены, когда велика вероятность применения ТЛТ, гепарина, не рекомендуется пользоваться этим доступом для установки инфузионных канюль); 
  • травматическую реанимацию ; 
  • рефрактерную артериальную гипертензию - систолическое АД больше 180 мм рт.ст.; 
  • недавнюю лазеротерапию сетчатки;
  • проведение хирургических операций менее чем за 6 месяцев до этого.

После проведения тромболитической терапии больному назначаются прямые антикоагулянты - такие как гепарин, а также препараты, улучшающий микроциркуляцию в сердечной мышце - аспирин, клопидогрел - ингибируют слипание тромбоцитов, в крови тем самым препятствуя, образованию сгустка.  

 

Смотрите также:

Rambler's Top100
Весь материал является собственностью сайта sosudy.pro, любая перепечатка, только с разрешения администрации сайта!